中國台灣的名稱的爭議

中國台灣, 另一個台灣的名稱,可以,如果要掛這個招牌,必須要有個好價格,中國須為這個招牌付出多少的代價,比如說,零關稅的可能性,比如說中國網民可以在台灣網購,台灣的醫療器材藥品,可以直銷中國,人才的引進,精密工作台灣基地,觀光客的全面開放,是否可以迎來台灣的另一個春天,尤其是南台灣的興隆。

如果可以透過精準的談判,我們比起中國其它週邊國家更好的優勢,我們需要更好的未來,我們下一代會有更前景,政治的組織是競爭的,只要我們的民主体制能持續保有,我們又有什麼好擔心的呢。

如果我們的政府組織都有柯市府的執行力,快速而確實,有目標有理想,中國台灣有什麼不好呢…

中年過後

中年過後,女性身心會出現哪些症狀,它們是如何發生?會對生活造成哪些影響?

3 如何優雅、坦然面對這些身心變化?有哪些常見小毛病,如掉髮、頻尿、代謝變慢,以及如何因應。 2 最新科學研究有哪些新發現?由於更年期,荷爾蒙產生劇烈變化,它對大腦、心血管、情緒又會帶來什麼影響?男女有何大不同?

「andropause」的圖片搜尋結果

Menopause And Andropause

Bazedoxifene/Conjugated Estrogens

BZA 20 mg/CE 0.625 mg 會不會造成子宮內膜的問題,

答案是風險不大,雖沒有完全,但是在 Duavee 不進台灣的時後,

一顆 CE 0.625 + 一顆 BZA 的用法,仍是可以考慮的。

http://press.endocrine.org/doi/10.1210/jc.2013-1707

Scraping with Crawler

過去我們的病歷,是用類似文件的方式來保存,

這種保存方式是一種非結構性的文件,就像散文一樣,充滿了自由,個性和浪漫的色彩。

很可惜,這種文件,沒有結構化,在做病歷分析的時候,只能做苦工,逐字逐段的在整理,為了某個研究的資料收集,在這寒夜孤燈下,研究者辛苦的工作著,每個做住院醫師都有這種痛苦的回憶,分到數十本病歷,要去找某些證據。

某些 Retrospctive 的研究,都是這種方式搞出來的。

最近在弄 Archetype 的電子病歷,苦思把以前的病歷怎麼搞成符合 Archetype 模式的電子病歷,喔,試著用 Python Crawler 爬蟲編程,來處理一下,Archetype 是個很結構的病歷結構,用它的結構來寫 crawler 的要求,在 MySQL fulltext 的環境中,可順利找到你要的關鍵字,喔,未來把 Free Text Writing 有機會把它轉成 ArcheType 的東東。

爬蟲編程 我愛你。

關原觀雲

關原,中橫上一個小站,面對著屏風山,時常有雲海出現,有一個青年活動中心,在上樓的地方,一個小小的牌扁。上面寫著 

看山看雲,看不盡紅麈痴嗔 
觀星觀月,觀不清凡生眾相 

灑脫中坐擁清閒 清悠裡細數山巒
風雲之際,笑看天下

 

年輕時不懂,二十多年過去了,我終於懂了,那種人生的執著和理想,那種不同的高度,風雲之際,笑看天下。

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國境之南的醫療案件解決

婦幼的健康問題解決,我綜合來回答所有人提出來的問題。

解決的方式, 的綜合回答

1. 為什麼不利用現行的署醫系統,來解決這個問題 ?

A. 我們害怕這個資源出去的時候,不會完全使用在婦幼健康的這個團隊,所有的費用可以被攤到其它,非婦幼的部份。 因為署醫會有很多的方向和目標。而且這個費用是支持這個團隊,可能的話,這個團隊不見得是國境之南的任何醫院把他吃下來,而是重組一個團隊,這個團隊可以租用現有的工作空間,以院中院的方式來處理。盡量避免,這些錢直接 Pooling 在某個醫院,這樣會造成效率的極速下降。

而在衛福部,這個管理的單位,必須非現行署醫的管理上級,以避免可能的道德違失。

2. 除了婦幼以外,其它人看診的權利呢,內外科的疾病如何解決呢?

A. 必須有一組急診專科組成一個小組,負責 24 小時全時的急救任務,讓急症的病患,在無法北送之前,能夠有機會有機會活下來,一般急症都可在這個團隊下救回來。另外,內外科的問題,須要將當地的開業的醫師群組合起來,對於這些內外或其它的病患,組合起來,他們可以建立聯防的系統,而這個系統最主要是透過這樣的機制,提供更高的收入,也就是透過這樣能讓有更多的醫師來這裏開業,而不是在當地的醫院中,找他方名醫來看診,與開業醫競爭,在這裏病人資源已經很少,所以,要讓這些開業的家醫或其它科的醫師,有意願留下來,也願意投入更多的資本,來提升品質,這個點是非常重要的概念,和原來政府的主導的思考是完全不同的。另外我的優秀的同學李立瑋醫師,高雄醫學大學訓練出來的外科專科醫師,我相信他的看法應和我相同。

3. 在屏北醫院成立預產之家的想法,是可以,但是牽涉到一個問題,產科和兒科是個持續性服務的一個團隊,因為你不可能把一些產檢或一些平常性的兒科服務,要求所有的民眾前往北部來看診。生產只是婦產科眾多服務的一個,在國境之南保留一個這樣的團隊,非常重要。

4. 改善病人後送,成立一個醫療航空隊,參考澳洲和紐西蘭的飛行醫師或直升機隊伍,在澳洲和紐西蘭,婦產科專科醫師集中在城市,而偏遠地區的生產,大部份靠當地的家醫科醫師或助產士,但是會有手術和困難病患的後送,他們就用直昇機將產婦後送到大型醫院。

以上是綜合回答…..

恆春接生,一個婦產科醫師的親身體驗

前個星期六日,接受委派前往恆春旅遊醫院行醫三夜兩天,這個地方是台灣尾,醫療的資源短缺的地方。

這裏有義大婦產科的周醫師,長年支援恆醫的門診,每診的人次多達 20-30人,顯示這個地方婦產科的需求不少。星期日晚上,正在吃飯的時候,接到了急診的通知,有一位 34歲,第二胎,平常在恆醫產檢的媽媽,懷孕 36週,羊水已破,已經有規則的產痛。我急急忙忙的趕到了急診室。

當下進行評估,在很短的時間內,胎兒會挽出。因為只有 35-36週,小於 37週,為早產的孩子,開始找小兒科醫師,和可配合生產的團隊,結果是令我難堪的情況,恆醫星期日沒有可以支援的團隊,沒有助產士,而且急診的護理人員沒有這種處理生產的經驗。

這時候,我開始評估,將產婦送到最近有產科支援的醫院的可能性。屏東基督教醫院和東港的輔嬰醫院,但是病患產痛的頻頻,在 1到2 個小時會生出來,北送時可能會生在救護車上。

於是在恆春地區的醫院,恆基有位產科的護理人員,沒有上班,但是留在附近,也有小兒科醫師值班,只好把病人往恆基送。哇,恆基的產房,令我驚艷,五臟具全,雖然小,但是整個環境,有基督教醫院的味道,約一個小時候,孩子就呱呱落地了。(事實上抱在我的手上,沒掉到地上)

這件事情的發生,讓我有種很不安心的感覺,萬一,沒有恆基的產房工作人員的支援,身為在恆春唯一的婦產科醫師,可能會英雄無用舞之地。最後的解決方案是,很可能是我跟著救護車北送,而孩子在車上出生。

這件事情,讓我開如思考,這種沒有產科醫師的郷鎮 (台灣有六成的郷鎮沒有產科醫師) ,而且對於某些孤懸在台灣尾的地方,或者在東部玉里,池上等地方,都可能發生這種情況。而恆春地區,一個月可能有 5-6個當地的孩子在恆春報到,平均約有 10-15個孩子出生量,大部份的產婦都在產期接近的時候,送到屏北的醫院來待產,如果這些出生量,應該需要養一個產科團隊 (通常一個團隊需要1500-2000萬/年,含產科,麻醉,兒科和相關護理人員全時支援)。

建議在恆春,台東,玉里這些地區,建立一個具有產科團隊,包含產科醫師,小兒科師,產房團隊,開刀房的團隊,這樣子,產婦就不用擔憂,要生孩子沒地方去的窘境。 要各位記住,只有婦產科醫師,沒有用,因為整個產科是個團隊。 或許要花些錢,但是這種團隊,在緊急的時候,可以救兩條命,我們永遠希望所有母子都可均安。

一個婦產科醫師的願望 …..

Health Portal 網路Crawler的經營

Findprice, SkyScaner 的這種高極的網路 Crawler,跨過了數個網站,找到一個最低的一個價格,把別人資料庫的資料,通通收集到一個區域中。

在 APP 的領域中,我不可能在我的手機上,安裝我去過的各家醫院專屬的 APP。那樣子,不合實際,也無法整合。 看下一個醫師的時候,他要等你一個個輸入帳號,一個個看,醫師那有那種美國時間。

萬一有一天,醫院的資料庫死了,或醫院的服務關了,那你有留下你的備份嗎。所以一隻專門對應的 APP,也就是一隻能夠在你的所有 health patient portal 遊走的蟲蟲,幫你管理你各個 Portal 密碼,帳號,把你你所有資料,包含檢驗,圖像,報告,病歷的這些,下載到你的手機上。

這個 App 幫你整理,擺放這些資料,整理好,按照不同的 Category, 不同的Tag,放在一個個的專區內,你要看這些資料,只要搖一搖手指,所有的東西就能夠好好的分門別類。

這個 app 的難度,不是能不能把這些資料整回來,而是拿回資料,能不能把這些東西排列整齊,能讓下個閱讀的人,輕鬆的找到資料, 它必須具搜尋的功能, 重排的機智。

Patient Portal 在美國各醫院和保險系統,都有很完整設定,做起來不難,但是在中國,日本或台灣,因為沒有這種䐚務,所以他必須配合其它的機制或商業模式,才可能建置。