中國台灣的名稱的爭議

中國台灣, 另一個台灣的名稱,可以,如果要掛這個招牌,必須要有個好價格,中國須為這個招牌付出多少的代價,比如說,零關稅的可能性,比如說中國網民可以在台灣網購,台灣的醫療器材藥品,可以直銷中國,人才的引進,精密工作台灣基地,觀光客的全面開放,是否可以迎來台灣的另一個春天,尤其是南台灣的興隆。

如果可以透過精準的談判,我們比起中國其它週邊國家更好的優勢,我們需要更好的未來,我們下一代會有更前景,政治的組織是競爭的,只要我們的民主体制能持續保有,我們又有什麼好擔心的呢。

如果我們的政府組織都有柯市府的執行力,快速而確實,有目標有理想,中國台灣有什麼不好呢…

中年過後

中年過後,女性身心會出現哪些症狀,它們是如何發生?會對生活造成哪些影響?

3 如何優雅、坦然面對這些身心變化?有哪些常見小毛病,如掉髮、頻尿、代謝變慢,以及如何因應。 2 最新科學研究有哪些新發現?由於更年期,荷爾蒙產生劇烈變化,它對大腦、心血管、情緒又會帶來什麼影響?男女有何大不同?

「andropause」的圖片搜尋結果

Menopause And Andropause

Bazedoxifene/Conjugated Estrogens

BZA 20 mg/CE 0.625 mg 會不會造成子宮內膜的問題,

答案是風險不大,雖沒有完全,但是在 Duavee 不進台灣的時後,

一顆 CE 0.625 + 一顆 BZA 的用法,仍是可以考慮的。

http://press.endocrine.org/doi/10.1210/jc.2013-1707

Scraping with Crawler

過去我們的病歷,是用類似文件的方式來保存,

這種保存方式是一種非結構性的文件,就像散文一樣,充滿了自由,個性和浪漫的色彩。

很可惜,這種文件,沒有結構化,在做病歷分析的時候,只能做苦工,逐字逐段的在整理,為了某個研究的資料收集,在這寒夜孤燈下,研究者辛苦的工作著,每個做住院醫師都有這種痛苦的回憶,分到數十本病歷,要去找某些證據。

某些 Retrospctive 的研究,都是這種方式搞出來的。

最近在弄 Archetype 的電子病歷,苦思把以前的病歷怎麼搞成符合 Archetype 模式的電子病歷,喔,試著用 Python Crawler 爬蟲編程,來處理一下,Archetype 是個很結構的病歷結構,用它的結構來寫 crawler 的要求,在 MySQL fulltext 的環境中,可順利找到你要的關鍵字,喔,未來把 Free Text Writing 有機會把它轉成 ArcheType 的東東。

爬蟲編程 我愛你。

關原觀雲

關原,中橫上一個小站,面對著屏風山,時常有雲海出現,有一個青年活動中心,在上樓的地方,一個小小的牌扁。上面寫著 

看山看雲,看不盡紅麈痴嗔 
觀星觀月,觀不清凡生眾相 

灑脫中坐擁清閒 清悠裡細數山巒
風雲之際,笑看天下

 

年輕時不懂,二十多年過去了,我終於懂了,那種人生的執著和理想,那種不同的高度,風雲之際,笑看天下。

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子宮頸癌疫苗的上市的效益

HPV vaccine 的疫苗的 Pivot Study 是用注射後 HPV 的抗体會增加,憑藉這個指標, FDA 通過了 MSD Gardasil 的案子。

但是這種方法學,可能仍存在著許多的討論空間。

子宮頸癌,這癌症是種慢性的疾病,最完美的研究方法是隨機分配兩組,一組打,另一組不打。等三十年後,再做一個分析那組有效。

這種方法,不確實也不利醫療產業的進展,如果這樣做,黄花菜都涼了。

這些年來,許多的蠢蠢欲動的這類產品,如浩鼎生技的乳癌疫苗,也是攀龍附鳳的擠這個門。
這類型的疫苗,變數極大,以學術研究的名,干擾因子過多,施打者的年齡,種族,佐劑,抗原包附施打量好多變數。

Gardasil 可能會被醫療界認為是一個無效的疫苗,

所以抗体增加可能只可用來做次要證據 Surrogate Endpoint. 

而主要證據 Primary Endpoint,應該要用可明確的指標。

 如果我是 Review 的 physician investigator, 我可能也沒有足夠的信心。 

我畢竟不是研究的參與者,或許我的話可以略去,

但是對這種疫苗又是治療,我的思考是更嚴格的相信數據的呈現。

(僅代表我自己的觀點)

Prolia (denosumab) 最貴的骨質疏鬆的藥品

是不是最有效,不知道, 每六個月打一針,很方便,價格超貴。 8000到10000元。

廠商申請適應症 停經後婦女因骨質疏鬆症 (須經 DXA 檢測 BMD 之 T score  -2.5SD ) 引起脊椎或髖部骨折; 或因骨質疏少症(osteopenia) (經 DXA 檢測 BMD 之-2.5SD <-1.0SD) 引起脊椎或髖部 2 處或 2 次(含)以上之骨折。喔,好嚴格喔,照這樣的規定,就是斷了才能用啊…..

( 健保價格6344元 ) 比外面買便宜,難怪廠商的市場策略是賣自費的高級市場,比較划算。還是一句話,藥不濟貧 。

有骨質疏鬆症骨折病史、具有多項骨折危險因子、先前接受其他骨質疏鬆症療法失敗或無法耐受其他骨質疏鬆症療法之病患。對患有骨質疏鬆症之停經後婦女,

Prolia 可降低脊椎、非脊椎和髖骨骨折的發生率。

這是什麼樣的藥,骨頭細胞(Osteoblast)會形成一個 RANKL 配体,作用在所謂的蝕骨細胞(Osteoclast)上的一個受体 (RANK),而進行骨質的更新動作。也就是骨頭的變化是個動態,隨時都在變化。

這個 Prolia (Denosumab) 就補捉這個配体,使得配体無法作用在蝕骨細胞的受体。所以不會產生蝕骨作用。 骨質就被保留下來了。

會有兩種副作用

第一個是壞的骨質,無法替代,會導致顎骨壞死

第二個是低血鈣症,讓蝕骨細胞無法作用,骨頭的鈣質無法䆁出。

吃的時候要加上1000mg 的鈣質,和 400mg 的維生素 D。

適合用在老婦人,不建議在50-60歲,才停經的人用。

更年期的婦女,請先考慮  Evista 或 Duavee 

 

Replacing A Failed Hard Drive In A Software RAID1 Array

重要資料,我所有的網路主機是用 Centos 7., Raid 1 的方式架設

以下是 mdadm 的命令的使用,和如何更新一個新的硬碟。

# cat /proc/mdstat 可以顯示 RAID 的情況。

要先用 mdadm 先把 sdb 移除,每個分割要一個個移除。

# sfdisk -d /dev/sda > sda.layout 將 sda 上的分割寫到 sda.layout 上。

# sfdisk /dev/sdb < sda.layout 將sda.layout 寫到 sdb 上。

將 sda 是好的硬碟。 sdb 是壞的硬碟。反之亦然。

要先用 mdadm 先把 sdb 加回,每個分割要一個個加回。

方法可參考下面的連結……

 Replacing A Failed Hard Drive In A Software RAID1 Array. This guide shows how to remove a failed hard drive from a Linux RAID1 array (software RAID), and how to add a new hard disk to the RAID1 array without losing data.

https://www.howtoforge.com/replacing_hard_disks_in_a_raid1_array

Linux Software Raid 系統轉移

Duavee 新的荷爾蒙的治療方式

Pfizer 的新藥,

Bazedoxifene / conjugated estrogens

好聰明的一個組合,Bazedoxifen, 一個 SERM 的成份,對於子宮內膜和乳管細胞的雌激素的受体,相對於雌激素,有高度的結合率,但是不會促進內膜和乳管組織的增生。

但是它會作用在雌激素在骨頭的細胞上的受体,治療骨質疏鬆的效果。 所以使用他治療骨質疏鬆的問題,沒有子宮內膜癌和乳管癌的問題。

但所有的 SERM 或 Evista,Osphen 等等的藥品,都可能會加劇潮紅燥熱的問題。

 

有個天才,他把 SERM + E 的方法來使用,喔,這種治療是一種 Contraindication (禁忌),結果效果非常的好。

那就是這個藥, bazedoxifene 20mg / conjugate estrogens 0.45mg

這個 SERM (bazedoxifene) 會先霸佔子宮內膜和乳房上,雌激素的受体,但是不會產生任何作用。

後來的 E ( conjugated estrogen) 來的時候,對於子宮內膜和乳房的作用受体都不見了,

E 就治瘉了潮紅燥熱的症狀,也加強了骨質疏鬆的治療。

但是這種組合對於萎縮型的陰道炎,效果不好。

其它問題,如心血管或痴呆等問題,還需要更多的研究,但是以上的結果,讓一個做 20年更年期的醫師,張目結舌,驚訝不已。

 

以下是我過去的思維…..

過去我們認為具有子宮的更年期的婦女,如果使用 E 的時候,必須加上 P 來抑制,防止子宮內膜的肥厚和癌症的問題。

但是 P 使用,抑制了乳房細胞凋零  細胞程式死亡(Apoptosis),這也被認為其可造成乳房癌症的原因。

因為子宮切除的婦女,單單使用 E,乳癌的問題就消失了,因為 P 不需要,不需要去解決子宮內膜的問題。

所以很多的研究,就放在那一種 P 不會抑制乳房細胞凋零,仍然是 E+P 對抗的想法。

Provera可能是一種要命的 P, 強而有力的抑制乳房細胞凋零。

Dydrogesterone (Duphaston)(自費藥品) 這種 P 可能比較好,不會抑制  乳房細胞凋零,而且經過八年的臨床研究,證實了這樣的 E + P,乳癌的發生率,比沒吃的人,還要低。

但是以上我的想法,還是用對抗的概念,上述子個天才,比我高明太多了。

 

臨床的建議,台灣還沒有 Duavee 的藥品,因為 TFDA 還沒通過,也不知道,藥商會不會在台灣上市。

另一種 E+P ( Femoston),不會促成癌症的那種,對不起台灣沒有,中國有,只能拼拼湊湊的用 Estrade + Duphaston 來用,對不起兩樣都是自費。

我們現在常用的 E+P( Norestrone),非常便宜,但是己證實是不安全的。

再下去,就是要錢還是要命的問題了….

討厭的健保,他們(藥廠)都不來了,哭哭