Duavee 新的荷爾蒙的治療方式

Pfizer 的新藥,

Bazedoxifene / conjugated estrogens

好聰明的一個組合,Bazedoxifen, 一個 SERM 的成份,對於子宮內膜和乳管細胞的雌激素的受体,相對於雌激素,有高度的結合率,但是不會促進內膜和乳管組織的增生。

但是它會作用在雌激素在骨頭的細胞上的受体,治療骨質疏鬆的效果。 所以使用他治療骨質疏鬆的問題,沒有子宮內膜癌和乳管癌的問題。

但所有的 SERM 或 Evista,Osphen 等等的藥品,都可能會加劇潮紅燥熱的問題。

 

有個天才,他把 SERM + E 的方法來使用,喔,這種治療是一種 Contraindication (禁忌),結果效果非常的好。

那就是這個藥, bazedoxifene 20mg / conjugate estrogens 0.45mg

這個 SERM (bazedoxifene) 會先霸佔子宮內膜和乳房上,雌激素的受体,但是不會產生任何作用。

後來的 E ( conjugated estrogen) 來的時候,對於子宮內膜和乳房的作用受体都不見了,

E 就治瘉了潮紅燥熱的症狀,也加強了骨質疏鬆的治療。

但是這種組合對於萎縮型的陰道炎,效果不好。

其它問題,如心血管或痴呆等問題,還需要更多的研究,但是以上的結果,讓一個做 20年更年期的醫師,張目結舌,驚訝不已。

 

以下是我過去的思維…..

過去我們認為具有子宮的更年期的婦女,如果使用 E 的時候,必須加上 P 來抑制,防止子宮內膜的肥厚和癌症的問題。

但是 P 使用,抑制了乳房細胞凋零  細胞程式死亡(Apoptosis),這也被認為其可造成乳房癌症的原因。

因為子宮切除的婦女,單單使用 E,乳癌的問題就消失了,因為 P 不需要,不需要去解決子宮內膜的問題。

所以很多的研究,就放在那一種 P 不會抑制乳房細胞凋零,仍然是 E+P 對抗的想法。

Provera可能是一種要命的 P, 強而有力的抑制乳房細胞凋零。

Dydrogesterone (Duphaston)(自費藥品) 這種 P 可能比較好,不會抑制  乳房細胞凋零,而且經過八年的臨床研究,證實了這樣的 E + P,乳癌的發生率,比沒吃的人,還要低。

但是以上我的想法,還是用對抗的概念,上述子個天才,比我高明太多了。

 

臨床的建議,台灣還沒有 Duavee 的藥品,因為 TFDA 還沒通過,也不知道,藥商會不會在台灣上市。

另一種 E+P ( Femoston),不會促成癌症的那種,對不起台灣沒有,中國有,只能拼拼湊湊的用 Estrade + Duphaston 來用,對不起兩樣都是自費。

我們現在常用的 E+P( Norestrone),非常便宜,但是己證實是不安全的。

再下去,就是要錢還是要命的問題了….

討厭的健保,他們(藥廠)都不來了,哭哭

荷爾蒙療法問與答

1、什麼是更年期?

更年期乃是婦女由生育年齡進入非生育年齡的過渡時期,婦女因卵巢功能隨年齡增加而逐漸退化,此時卵巢逐漸減少性荷爾蒙﹝包括雌激素、黃體素、雄激素﹞的產生,終致生理上的月經完全終止。正常來說,停經通常於45歲至55歲間完成。而在停經前後二到五年的過渡時期,稱為「更年期」。此時由於卵巢雌激素的分泌日漸減少,產生種種生理變化及一些不適症狀,如潮紅、盜汗、陰道尿道發炎、心悸、失眠、情緒不穩等,一般稱為「更年期症候群」或「停經症候群」,這些症狀大多發生在更年期早期。某些婦女如果接受兩側卵巢切除手術,使用治癌化學藥物的治療疾病、或接受骨盆區的放射線治療,則月經會停止,稱作「醫源性停經」。

更年期是女性生命週期中自然且必經的階段,婦女朋友要認識更年期,享受更年期,注重保健之道,才能留住風華、享受健康,提昇生活品質。

2、更年期婦女應如何自我保健?

二十一世紀的今天,對於預防保健的觀念,已由過去強調疾病篩檢與疫苗接種,轉為加強對個人健康行為的建立,因此,因此建議每個面臨更年期的婦女們都應採取健康的生活方式,而且應從年輕時就做起。建議如下

(一)定期身體健康檢查

1.每年定期做子宮頸抹片、骨盆腔的檢查。

2.每月做一次乳房的自我檢查,每年定期接受乳房超音波或乳房攝影檢查 。

(二)保持良好生活習慣:戒除不良的嗜好,如:抽煙、酗酒或飲用過量的咖啡,皆會妨礙鈣質吸收。

(三)注意營養均衡

1.多吃蔬菜水果,少油、鹽、糖,避免刺激性及辛辣食物。

2.攝取足夠的鈣質:除一般牛奶外,亦可多攝取其他含鈣量高的食物,如:小魚乾、深色蔬菜及黑芝麻等。

(四)持續規律的運動習慣

1.適度的戶外運動與日曬:陽光能幫助身體產生維他命D,維他命 D可以加強腸胃道對鈣的吸收,也可使骨骼再造速率加快。

2.運動項目要選擇適合個人的體能狀況(如游泳、太極拳、外丹功等),避免需要碰撞或快速移位的運動,以免摔倒。

3.有些負重運動(如慢跑、騎單車、步行、提重等)能增加骨質,但患有關節炎者,則應避免,以免增加關節負荷。

(五)心理良好的調適

1.自我成長:培養正當嗜好,擴大生活圈,加入社團活動或志工。

2.家庭關係:多關心自己,照顧配偶。

3.夫妻關係:夫妻培養共同的興趣,多做言語交談及心靈交流。

4.親子關係:多給子女生活空間,多溝通而非抱怨。

(六)雖然更年期使用荷爾蒙會有一些立即可見的效果及可預期效益,但長期使用可能會有一些健康上的考量。因此,荷爾蒙療法需依個人需求,並與醫師商討是否適用及如何使用等,以決定最好的選擇。

3、更年期婦女荷爾蒙治療是否有替代的方法?

目前,坊間有一些所謂含植物性雌激素的天然食物萃取物﹝如黃豆、全麥穀類、種子、某些蔬果等﹞、或中草藥等,均曾被用來治療短期的更年期症狀,然其效果及安全性仍待更多的科學之驗證。

最近的臨床報告,大豆異黃酮對於停經後潮紅和盗汗有些許的效果,但所需劑量要一般攝取食物量的200倍以上。已經證實無法改善骨質疏鬆的情況,也無法緩解陰道萎縮、乾燥所造成的性交疼痛和萎縮性發炎的情況。

對於停經後所造成的失眠等症狀,某些新型短效安眠藥品,退黑激素,短效鎮定劑等藥品,能夠適時減少停經後急性的精神症狀。

4、更年期婦女如何決定是否接受荷爾蒙療法?

一般而言,婦女若沒有更年期症狀,不需使用荷爾蒙治療。若有更年期症狀可考慮使用荷爾蒙治療,但應經醫師的健康評估、告知荷爾蒙療法的好處與風險,雙方充分討論,以決定如何治療。

目前已使用荷爾蒙療法的婦女,應與醫師仔細商量,了解利弊後再做是否繼續使用的決定。

5更年期荷爾蒙療法有哪些?

所謂更年期荷爾蒙療法,是指停經後婦女經由外界提供(口服、經皮、經陰道、經黏膜等)雌激素,以減輕更年期症狀及不適。就是補充自然停經或醫療引起的的女性荷爾蒙缺乏症;目前臨床上大致可分成4種方法:

1.單獨傳統劑量雌激素的荷爾蒙療法:因為雌激素易刺激子宮內膜增生,進而增加子宮內膜癌的風險,因此,只適用於子宮已經切除的婦女。

2.週期性順序型的荷爾蒙療法:此類型療法在週期中,每天皆服用雌激素,並在每一週期後段的十二至十四天添加服用黃體素。在服用黃體素結束後會有類似月經來潮的出血。

3.連續性合併型的荷爾蒙療法:每天合併使用雌激素與黃體素,原則上此種療法能避免類似月經來潮和出血現象,但臨床上仍有少部分婦女會產生少量不規則出血。

4.
超低劑量雌激素的單獨荷爾蒙療法:雌激素的使用約為傳統劑量的1/4量。這種超低劑量的單獨雌激素治療,極少發生子宮內膜增厚的變化。因不需使用黃體素,因此與乳癌、心臟血管疾病的發生較無相關。不會有陰道出血的現象。

6、更年期在何種情況下才要使用荷爾蒙?

更年期使用荷爾蒙的主要目的,在於治療「更年期症狀」,包括全身或臉部熱潮紅、夜間盜汗、失眠、陰道乾澀、心悸、煩躁等。

荷爾蒙過去常被使用於預防停經婦女骨質流失。然而,最近美國國家衛生院公布的研究報告顯示,長期使用連續性合併型的荷爾蒙療法,其風險大於其好處,主要原因是增加心血管疾病和乳癌的發生率,但也顯示對骨質保護及骨折減少的效益。因此,建議國內婦女,如以預防骨質流失為目的,而決定使用荷爾蒙療法之前,應先向醫師請教,充分了解使用後的利弊得失,千萬不可自行服用。

婦女在子宮切除後,可單獨使用雌激素,據
2006年,JAMA所刊載,美國22個醫學中心,20萬人的大型研究,證實單獨使用雌激素比不使用者,乳癌的發生機率較低,長期單獨使用雌激素的婦女,心臟血管和中風的發生機會,較不服用者來的低,骨折的機會也相對降低。

7、更年期使用荷爾蒙,對子宮有何影響?

研究顯示,子宮如果長期受傳統劑量的雌激素刺激而無黃體素的拮抗作用,罹患子宮內膜癌的機率會增加。因此,停經婦女如果子宮仍然完整,須使用雌激素合併黃體素的荷爾蒙療法或超低劑量的單獨雌激素荷爾蒙療法;如果子宮已經切除,只須單獨使用雌激素。有關藥物之使用,建議應與醫師討論。

未摘除子宮的婦女,單獨服用雌激素,恐導致子宮內膜癌,仍須合併使用黃體素,但可能有罹患乳癌的風險。

近年研發的雌激素新藥,對不同的雌激素受體有選擇性的結合,意思就是這種新藥不會刺激子宮內膜增厚,也就不須合併黃體素使用。這些新藥,亦能刺激骨骼上的雌激素受體。對於不能使用傳統荷爾蒙合併療法的婦女,此類雌激素能夠改善骨質疏鬆的問題。

8、更年期使用荷爾蒙,對心血管有何影響?

最近研究顯示,使用雌激素與黃體素連續性合併型的荷爾蒙療法,對心臟並無益處。因此,罹患心臟病的更年期婦女,不應期待使用合併型荷爾蒙療法,來減低心血管疾病併發症的風險。至於單獨使用雌激素的荷爾蒙療法,對心臟疾病並未產生正面或負面的影響。

2004年的JAMA報告,證實雌激素與黃體素合併型服用者,在最初使用的一年間,確實有提高心血管疾病的風險。長期服用荷爾蒙補充的病人,並沒有很明顯的心臟血管疾病,對於只服用單一雌激素的患者,反而有明顯減少心臟血管方面的風險。

9、更年期使用荷爾蒙,對骨骼有何影響?

雌激素減少,是更年期婦女骨質流失的主要危險因子。研究顯示,單獨使用雌激素或雌激素合併黃體素等荷爾蒙療法,皆可以預防骨質流失;也可以減少髖部及脊椎等處之骨折。然而,也有研究顯示,短期﹝三至五年﹞治療更年期症候群的荷爾蒙療法,並未能預防婦女在75-80歲時發生骨折,婦女如欲使用雌激素以維持骨密度,則必須長期使用,因為一旦停用,其對骨質健康的益處就會逐漸消失。

然而骨質疏鬆的成因相當複雜,荷爾蒙的減少並不是唯一的原因。更年期婦女可以透過生活方式的改變幫助減少骨質的流失,如:走路、跑步、舉重等運動;低脂、高鈣、高維他命D的飲食習慣;攝取足夠的陽光及減少飲酒及抽煙。事實上,預防骨質疏鬆最好的方法,應在女性年輕時就開始建立良好的生活習慣以儲存骨本。

近來有些活性維生素D3,副甲狀腺素,褔善美等的藥品,在臨床上己被證實能夠預防和治療骨質疏鬆的問題,荷爾蒙補充來防止骨質疏鬆的方式,己退居第二線。現在很少醫師會以荷爾蒙治療作為預防和治療骨質疏鬆的主力用藥。

未來長效型的雙磷酸鹽,服用一次可以維持三個月到半年的藥效,對於這類骨質疏鬆病人,將是ㄧ大福音。

10更年期使用荷爾蒙,對乳癌的發生率有何影響?

研究顯示,長期使用超過五年以上雌激素合併黃體素荷爾蒙的婦女,罹患乳癌的機率略高於一般同齡層婦女。單獨使用雌激素經過七年追蹤乳癌沒有增加而有稍許減少的現象。

根據最新的國外研究,有乳癌病史的婦女使用荷爾蒙可能會增加乳癌再發的機率。雖然國內目前並沒有具體統計數字,或相關研究證實相同結果,不過由於近年來國內乳癌發生率逐年增加,因此,凡是有乳癌病史的婦女應避免使用荷爾蒙。婦女無論有否使用荷爾蒙療法,亦都應定期進行乳癌篩檢及自我檢查。

最近的醫學報告,單獨使用雌激素的病患,乳癌發生的機會比完全不服用者來的低。過去有關合併型荷爾蒙補充療法所造成乳癌的研究中,黃體素都是以
MPA(medroxyprogesterone)為主,而近年來某些新療效的黃體素如DRSP (Drospirenone) 和 CPA (cyproterone
acetate) 。研究指出,含DRSP成份的避孕藥,能減少40%良型乳房纖維瘤的發生。而以DRSP 和 CPA
成份合併雌激素使用的荷爾蒙補充製劑,是否能有效降低乳癌發生的機會,仍待時間證實。但是,對於某些有嚴重更年期症候的婦女或急切需要合併型荷爾蒙補充的病人,如今有了更安全的用藥選擇,這是值得額手稱慶的事情。

11、更年期使用荷爾蒙,對卵巢癌的發生率有何影響?

近來一篇研究報告顯示,單獨使用傳統劑量雌激素超過十年以上,會增加卵巢癌的發生率,至於長期使用雌激素與黃體素合併的荷爾蒙療法,是否會增加卵巢癌的發生率,則還沒有定論。在2002年JAMA
的學術報告顯示,雌激素單獨使用超過10年以上,卵巢癌發生的比例略高於未使用者。但如果服用雌激素合併黃體素的婦女,卵巢癌發生與未使用者無差異。

12、更年期荷爾蒙療法,對有子宮內膜癌的婦女有何風險?

雌激素的主要功能,是促進女性特徵,同時刺激乳房及子宮的生長。因此,罹患子宮內膜癌的病人,使用更年期荷爾蒙療法恐會促進腫瘤的生長,故不建議使用。

13、更年期荷爾蒙療法,尚有哪些好處及風險?

雌激素對於停經症狀如熱潮紅、失眠及陰道乾澀等的改善,非常有效;也有助於改善婦女的情緒及精神狀況。

至於有關雌激素可以改善記憶減退、預防老人失智症的說法,至今並未獲得科學上的証明。

近來研究顯示,使用連續性合併型荷爾蒙療法五年的婦女,其大腸直腸癌的發生率,較未使用的對照組減少,但會增加肺栓塞、深部靜脈血栓、腦中風等的風險。

超低劑量單獨雌激素荷爾蒙治療者,對於更年期症狀改善及骨質流失造成的骨質疏鬆有所助益。不會增加子宮內膜癌、乳癌、心臟血管疾病的發生。但報告顯示,有可能增加中風的風險。

14、荷爾蒙不同的使用途徑,其效果是否會有差異?

大部分的研究對象多採用口服荷爾蒙,至於市面上其他使用途徑的荷爾蒙如:經皮膚吸收之貼片或雌激素凝膠、陰道乳液等,一般而言,對改善停經症狀如熱潮紅、失眠、陰道乾澀等的效果大致相同;但陰道乳液因吸收至全身血液的雌激素量很低,主要用於減少陰道萎縮,而無預防骨質流失的效果。

目前市面上口服荷爾蒙錠劑的劑量仍然偏高。超低劑量單獨雌激素的治療,採用經皮膚吸收之貼片、雌激素凝膠、或陰道乳液較能達到超低劑量單獨雌激素治療的目標。

15、荷爾蒙療法是否應該用於預防之途?

通常預防性治療需要經過嚴格的評估,始得為之。因此,建議更年期婦女不要使用荷爾蒙療法來預防心血管疾病、老人失智症等。荷爾蒙療法有助於預防更年期後產生的骨質疏鬆症,可考慮使用超低劑量單獨雌激素治療。傳統雌激素則建議使用於具骨質疏鬆高危險且有更年期症狀或無法使用非雌激素藥物之婦女。

依據世界衛生組織的建議,國人應建立健康的生活方式,來預防骨質疏鬆、心血管疾病或癌症等慢性疾病,這些健康的生活方式包括:戒菸、規律運動(如健走)、攝取富含鈣質及維他命等食物的均衡飲食、定期測量血壓、血醣、血中膽固醇等,一旦有異常則需早期治療。

名詞解釋:

一、雌激素:控制女性第二性徵的發展,如:乳房的發育、臀部的變寬,以及臀部與陰阜中的脂肪儲存;幫助卵巢濾泡的成熟,並使子宮內膜之黏膜增厚。

二、黃體素:由黃體所分泌,會減少子宮因雌激素所引起之自動收縮,讓子宮內膜作最好的預備,使受精卵能好好地植入內膜著床,使妊娠得以維持,故此荷爾蒙又稱妊娠荷爾蒙。

三、女性荷爾蒙一生的變化:分泌女性荷爾蒙最重要的器官是卵巢,初經的少女卵巢中約有三十萬個濾泡,隨著年齡的增加,每月濾泡的成熟與排卵,濾泡總數逐漸減少,接近停經的婦女幾乎不再有濾泡。卵巢在女性未進入青春期之前幾乎沒有發揮作用,到青春期之後就開始會有女性荷爾蒙的產生(包括雌激素及黄體素),濾泡排卵後形成黃體並分泌黄體素,因卵未受精而黃體萎縮,月經週期於焉來到。生育期是女性生殖的顛峰,在這段時間女性有豐沛的雌激素。而到了停經前後,卵巢的功能逐漸降低,雌激素的產生降低。

四、超低劑量雌激素:以二氫基女性素(17-b
estradiol)貼片為例。傳統雌激素劑量為0.05mg/天,低劑量為0.025mg/天,超低劑量為0.014mg/天。

更年期婦女如何選擇醫院

一般來說病人來醫院有三種重要的需求,其一是透過醫院取得他所需求的藥品,其二是醫院能提供治療性醫療產品,比如說換藥,復健或手術等這方面的醫療產品,其三是最重要的,而且近年來越來越重要的資訊需求,也就是透過醫療院所得到正確,被需要的疾病資訊。

對於一個更年期的患者,她如何選擇醫療院所,可以透過前面三種需求來分析,前二項需求,藥品的取得隨著醫藥的普及,更年期的藥品可以透過許多的管道來獲得,不再是醫療院所獨佔的情況,可以拿著長期處方箋在健保藥局取得,每年只要看四次的門診,就可以取得她所需求的藥品,前往醫療院所就診,藥品不再她們的主要需求,醫療院所主推的自費藥品,在通路上更是弱勢,病患可以透過其它的管道,以更低的費用取得,病患只要在醫療院所消費一次,就可以不再上醫療院所取得。

現今的更年期相關的藥品,基本上以套裝的製品為主,服用方式簡單,病患可依樣畫葫蘆,因為藥品而就診的行為,逐漸減少中。

而治療性的醫療產品,更年期的婦女所需要的第二項產品,如乳房攝影,生化檢查等等,大致上,規模以上的醫療院所都有提供,這些檢查是醫療院所的必要,而非加值的部份,病人選擇醫院時,比較不用考慮醫院是否可以滿足她們的需求,大多數的醫院都能滿足。

面對治療的風險,類似更年期婦女服用荷爾蒙,在婦女朋友的認知中,荷爾蒙的補充,會增加乳癌發生的機率,但部份的婦女有嚴重的更年期症候群,又必須服用荷爾蒙,為了減少服藥所造成的風險,必須有收集更多資訊,來決定治療方向,資訊的需求在高風險的治療中,和病患自主的過程中,逐漸成為醫療機構的努力方向。

對於更年期的患者,選擇醫療團隊應該選擇的是能夠提供良好的資訊的醫療院所,暫時要把我們對醫院刻板的印象,例如醫院建築外觀是否美麗,醫師和護士是否溫和有裋,醫院的內部是否有完美的裝潢和傢俱等等,過去評估的依據,更要考慮醫院是否能提供完整足夠的資訊。

醫院如何提供病人足夠的資訊,主要的透過三個重要的管道,第一個是門診看診,病人來到診間,依照病人個人的陳述,給予正確而且客製化的資訊,通常這種方式是獲得資訊最有效,也最正確的方式,但是因為台灣門診,一個診次,醫師都要看上50個以上的病人,對於更年期這種需要較多時間,教育病人,診察病人的工作,醫師無法完整給予病人足夠的資訊。

第二種方式,是透過外圍的衛教單張,網路資料,手冊和週邊的衛教人員,門診經理人來提供足夠的資訊,這種資訊可信度和正確性,雖然較差,但是相對於外面的耳語或坊間的消息,還是比較正確的方法,和信醫院的網站和衛教資料,可以做這方面的示範,由醫院來主導資訊的傳訊,比起由媒體主導的衛生資訊,應該品質和正確性是比較正面的。

第三種方式,醫療院所是否有主辦的更年期相關的病友會,這個病友會的方式,可以讓治癒的病人和要開始治療的病人,有機會面對面,透過醫療人員的仲裁和解說,讓病人可以分享疾病的知識和得到足夠的認知。

當更年期的婦女,選擇醫療團隊時,應該選擇具有上列三項資訊提供的醫療院所,愈能夠提供正確資訊的院所,才是最佳的選擇。

更年期婦女的團體治療模式

治療更年期障礙的荷爾蒙補充療法,相對於其它的醫療產品,有著高度的不確定,需要更多資訊給與,而過往的門診運作和方式,無法達成這個目標,透過團體治療的模式,給予更多更正確的資訊,來減少病人治療的抗拒。

荷爾蒙和更年期

荷爾蒙醫師,更年期專家

1995到2001年,是荷爾蒙補充的黃金時代,是個案數目最豐富的歲月。
在 Women Health Initial 的研究機構,還沒將荷爾蒙補充和乳癌牽上等號前,我的門診是車水馬龍,願意尋求荷爾蒙補充性治療的婦女,遠比現在還要熱烈,雖然還是有一些反對聲音,但是在廠商積極介入學術研究,荷爾蒙治療和許多婦女老化的症候如心臟血管疾病,骨質疏鬆,老年痴呆等等治療上,劃上了等號。

一個定義模糊的症候群,通稱停經症候群,它是由數個定性且高度醫師裁量的症狀組合而成的疾病”更年期”,而這個症狀群囊括了許多似是而非的子症狀群,幾乎所有進入50歲的婦女,有了其中一到二項的症狀,都會被診斷為更年期障礙,而處方以荷爾蒙治療來治療,更年期障礙的防治工作,更年期症狀的防治,成為了公共衛生很重要指標,透過大規模的活動,病友團體和基層衛生團隊,如火如荼荷爾蒙的治療推廣,成為當年衛生工作的重要指標。

我就是在那個年代進入了荷爾蒙補充的年代,門診所有病人都願意接受荷爾蒙的治療,防治女人最害怕的 “老”,”病”,”醜”,雖然有些乳癌的疑慮,在2001年 Women Health Initial 提出論文前,這些問題都可以被荷爾蒙所帶來的好處和效果給掩蓋,加上眾多的病患,仗著群眾的盲目和勇氣,每天病人都帶來許多好消息,這個也改善了,那個也治好了,更加深了自己對荷爾蒙治療的信仰。

荷爾蒙的補充,說難不難,但是絕對不是每個婦產科醫師都了解的,從某篇文章,調查婦產科醫師對荷爾蒙補充的了解程度,有高達40%的婦產科醫師,對荷爾蒙補充的觀念不正確,而我在那一段荷爾蒙的黃金歲月,因累積了許多的臨床經驗,在 2001年以後投入荷爾蒙治療的醫師,卻因為臨床案例的急速減少,無法得到豐富的概念,在荷爾蒙補充上,我是極為幸運的能得到完整且足夠經驗的醫師。

2001年後,荷爾蒙的補充,被病人視為蛇蠍猛獸,每當遇到嚴重的更年期症狀,心想只要少年的荷爾蒙補充,立刻可以撫平這方面病人的困擾,但是好說楞說,但是病人總是嚴正的拒絕你的提議,每每心靈總是一次又一次的受到打擊,對治療的堅信接二連三的受到挑戰,數度想放棄對更年期病人的衛教,而採取一般醫師所採用的保守療法。

2003到2005年,隨著荷爾蒙治療相關文章的出現,在荷爾蒙補充的兩種成份,雌激素(Estrogen)不會造成乳癌的風險,反到是會減少此類癌症的風險,在心臟血管方面,也有減少婦女因心血管疾病所造成死亡和失能的機會,減少了婦女骨折的風險和卵巢,大腸等癌病的發生。所以子宮摘除的病人,都不用擔心黃体素(Progesterone)造成乳癌和心臟血管的疾病。

而有子宮的更年期婦女,你們也不要難過,現在市面上有 Organon 利菲爾(Livial)的替代品,而低劑量的荷爾蒙補充的組合 Premelle Lite (Half Dosage of 0.3mg CE + 0.15mg MPA)也出現了,大大的降低了使用的風險,利人更振奮的是黃体素的提升,過去有高風險的 MPA成份,可以用 CPA 或 DSRP 的成份才取代,Climen 21(E2+CPA) 可以用在準更年期的婦女,Angel “IQ”的新藥將在年底在台灣上市,DSRP的效果和低副作用,
供陰道使用的局部製劑 Premarin Vaginal Cream,有效的緩解更年期陰部和膀胱退化所造在出血性膀胱炎,下垂,頻尿,陰道退化和乾燥所造成更年期女性所害怕的性生活。

感謝所以讓這些不可能變成可能的人們,讓我們對更年期的治療更上一層樓,讓更年期的女性,能擁有更美好的生活品質,我們熱烈的期待中。

Category Assessment Description

————————————————————–
0 Incomplete assessment
Additional imaging work-up needed.

1 Negative
There is nothing to comment on.

2 Benign finding
A definitely benign finding described.

3 Probably benign finding
Very high probability of being benign. Short-term follow-up recommended to establish stability.

4 Suspicious abnormality
Not characteristic, but has reasonable probability of being malignant. Biopsy should be considered.

5 Highly suggestive of Malignancy
High probability of being cancer malignancy. Appropriate action should be taken.

Mammography Category Assessment Description

————————————————————–
0 Incomplete assessment
Additional imaging work-up needed.
1 Negative
There is nothing to comment on.
2 Benign finding
A definitely benign finding described.
3 Probably benign finding
Very high probability of being benign. Short-term follow-up recommended to establish stability.
4 Suspicious abnormality
Not characteristic, but has reasonable probability of being malignant. Biopsy should be considered.
5 Highly suggestive of Malignancy
High probability of being cancer malignancy. Appropriate action should be taken.

進入更年期的症狀

熱潮紅 :

發生熱潮紅時,一陣高溫熱流穿過胸部,再到頸子和臉部,在公共場所令人發窘,不舒服也不方便;同時也引起心悸、流汗及皮膚起紅疹,有些人還會往熱潮紅之後,冷得發抖。

胸悶心悸 :

自覺性的胸部疼痛,不自覺性的心臟急速跳動,嚴重時常影響病人日常生活。

耳鳴,頭痛 :

準更年期,更年期時常因失眠,或情緒不穩定,導致神經衰弱,時有時無的症狀。

盜汗 :

有些人全身都熱潮紅,流汗流到起疹。很多女性還深受夜間盜汗之苦,流汗流到全身濕透,睡不安穩,起身換衣服,失眠到天亮,也影響伴侶的睡眠品質。

小便頻繁、陰道乾燥、性慾減退 :

生殖、泌尿上皮細胞退化,膀胱下垂,功能衰退所致,常導致反覆性的尿道發炎和退化性的陰道炎。

腰痠背痛 :

由於骨質逐漸流失所致,導致壓迫性骨折,神經受到壓迫,肌肉受到拉扯,嚴重時可能造成慢性疼痛,長期服用止痛藥品。

情緒起伏不定 :

自律神經也受干擾,導致有些女性會有心理及情緒上的變化,例如健忘、注意力不集中、情緒消沈抑鬱、易怒、失眠、不安、急躁、絕望感、無助感、焦慮、興奮、緊張與無用感。

爭議 (荷爾蒙的論戰)

荷爾蒙的論戰真理是不能用表決通過的醫學,以死亡為代價的科學沒有死亡和錯誤,就沒有現代的醫學在20世紀中葉,雌激素,我們所謂的荷爾蒙才真的躍在醫學的舞台,當荷爾蒙商業化後,足足二十年後,停經後荷爾蒙補充的治療,才慢慢被醫師所採用,而漫長的道路上,正如生命醫療的技術的進步一樣,走過長長的黑暗道路,醫療的進步,是緩慢的,是孤單的,是許多先知的奮鬥,是許多生命和死亡換來的,同樣的”荷爾蒙補充”的治療方式,也歷經了醫學會議上的爭論,歷經了人道和女性主義者的抵制,因為藥品的不成熟,或是使用方法的不對,加上許多副作用使得有些醫師害怕給病人荷爾蒙,有人反對荷爾蒙,原因因為它的出現,使得原來自然節律被打破,這個論戰一直延續到現在,方興未艾,每每在醫學會中,都會聽到這種不同的聲音,我就是那個支持荷爾蒙補充的醫師,時常和反對的醫師在醫學會,或是私下場合,據理力爭,總是準備許多的資料,防止別人”踢館”,時常在這場一來一往的場合中,逐漸的,逐漸的瞭解這個醫療的領域,這是一個所謂的醫學的邊疆,我也樂於稱自己為拓荒者 ( Frontier Man ),就是因為這是個充滿著論戰和矛盾的新領域,也沒有知道誰是誰非的境域,選擇這一個疆域,努力以赴的戰場,去說服更多受苦的人們,接受荷爾蒙的治療的傳教工作。

願賭服輸

願賭服輸 生命的賭局,你無處可躲,無法拒絕。

荷爾蒙的治療,至始至終,仍然攏罩在癌症的陰影下,乳癌,子宮內膜癌,但是荷爾蒙經過數十年的臨床使用,已經證實對停經後婦女的生活品質,有不小的助益,許多如心臟血管的問題,骨質流失的問題,一些老年痴呆的治療,如果少了荷爾蒙,就像炮彈缺了引信,補藥沒有了藥引,而這些年的研究和臨床報告,更明顯的證實,荷爾蒙的重要性,所以現在的荷爾蒙治療,採取了一種預防性,或者我們可以說是一種保護性療法,就是加上黃体素,但是有些人卻又提出,加上了黃体素,會增加乳癌的發生機會,好像人間就是有一好沒有兩好,凡事無法兩全的情況,真的嗎?一個人的良藥,卻是另一個人的毒藥。 每次,病人提到癌症的問題,我總會幽病人一默,”那你想長命百歲囉 !!! “ ,”死法選擇說”,成為我和病人討論的要點,終就人都要面對死亡,你不知道你何時會死,你也不知道你可以活多久,死亡的不確定和死亡後的何去何從,生命不完美,無法永恆。死亡對每個老年人來說,是個壓力來源,也就是說,人總是要選擇一種 “ 死法”,也就是你的死亡證明如何寫,死於”癌症”,死於”心肌梗塞”,死於”腦中風”,或是可以是”鬱鬱而終””無疾而終”,或者更複雜一點”因為醫師無能,人類對生命的無知,所以無法延續此生命”,反正就是”該死嗎!!!!!”而荷爾蒙治療,也就是提供了一個選擇,如果你服用荷爾蒙,你有機會可以選擇死於”癌症”的死亡證明書,也就是妳有比較高的機會因服用荷爾蒙得到癌症。但是如果你選擇的是”拒絕荷爾蒙補充”,妳有比較高的機會死於心臟血管,老年痴呆,病理性骨折的”畢業證書”,(人一生最後一張有效的法律文件)。前者看起來比較驚心動魄,後者看起來比較樸素平實,但是結局是相同的,就是”死亡”啦。荷爾蒙的補充,對病人來說就是就是一場賭局,既然是賭局就有選擇嗎,好壞妳總要選一個,在人生的賭局,你無法說,”我不參加”,而這局賭博,是老天作莊,妳們押注,醫師頂多只能算是敲邊鼓”分析師”,在旁邊為你分析那個選擇贏面較大。人生何處不是一場豪賭,在這?,你可以看到許許多多的人性掙扎,有人下注後,猶豫不決,想拿回籌碼,押另一邊,總是想可能另一邊有更大的贏面,有人豪氣萬千,就賭這一把吧,”死就給他死吧”,這種人世間的賭局,勝敗得失,又有誰能預測的呢!!!! ,你別以為醫師懂,他只知道一些統計數字,問他喔,可能比去廟?問神明可能會比較準一點。是否接受荷爾蒙的治療,這個選擇權的購買的解盤師”婦產科醫師”, 以前總是抬起頭對病人,勉強擠出臉上的笑容,說服病人接受醫師的看法,“你這樣的情況,需要吃荷爾蒙,開給你吃,如果有問題可以再來看門診”,或者消極的,態度病漠對病人說”吃荷爾蒙喔”,然後就頭也不抬的,不聞不問的開出他的處方箋,趕病人離開,好像是”若有生死,個憑天命”的那種味道。或許是台灣醫療環境的惡質化,或許是台灣醫療人權無法伸張,也可能是醫療界強勢的父權主義,也可以說商業的介入,病人在這方面,都無法得到足夠,而且質優的評估報導,你可以見到的一些說明,大部份廠商所提供,一面倒的宣傳文章,歡迎你加入這場荷爾蒙補充的賭局,其它的就是批判色彩強烈的反對性的論作,強烈的攻擊賭博行為,堅決反對荷爾蒙的補充,認為它是一個不正當,不合理的行為,搞的這些媽媽們,不知所措,有時候,連我都會迷失在這些論戰中,何況這些媽媽們,綜觀,她們對荷爾蒙補充的知識,大概有以下這幾種品牌,電視牌,醫師牌,親友牌,蠻可憐的,靠這道聽途說的消息,如何做正確的決定,再厲害的投資者,再聰明的賭徒,都無法靠這些許的資訊,來做正確的判斷,而且這個決定是生命為代價的賭局啊,怎麼可以不慎重啊。以投資的眼光來看,其實病人需要的是一個完整的”風險評估”治療說明書,更好的是每年有次定期的”投資分析” 定期身体檢查,各種荷爾蒙的產品,都有它的顯在的和隱藏的危險性,是不是要有一個好的”產品責任險”的東西,可以不可以用一種風險管理或者是風險評估的方式來操作荷爾蒙補充這一回事。如果死亡是人生的必然,我想每個人有權利去選擇她的人生歷程,或許我們稱它為選擇,你也可以稱賭局,如何做,如何選,悠關生命和人生的重大決定,而更年期婦女最重要事情是追求美麗人生,如何能讓生命選擇更透明化,讓人生的賭局更公開,讓她們能更有足夠的資訊去賭這麼一回。荷爾蒙治療是一種教育,是一種選擇,是一場賭局,下次來我這?時,請仔細的聽那個狂傲不馴的醫師為你解盤。