對於醫療資訊的前世,今生和未來

星期五,在 FB 上,收到 Alex Wang 的一個交友要求,Alex 一位15年未見的朋友,那時候,他在台北醫學大學醫療資訊研究所就讀,當時我們對於醫院的醫囑系統 CPOE (Computerized Physician Order Entry) 有一個很相同的見解,網頁化的工作環境,能夠在醫院的工作環境中,有很好的效能,比起當時,也可以說是現在還在所使用的 API 的工作環境,來的更友善。

我們共組了一個 Team,來開發這種介面,但是當時沒有成功,因為當時的 IE和 JAVA 的環境,還不成熟,所以這種的醫療工作環境,坎坎坷坷,無法成功的運行。

而今天在藍創的醫療資訊系統上,我們看到了這件事情的成功,界面和運行都非常的完美,但是在中國醫療院所,因為界面的太先進,流程不同於現行醫療人員的思考,還是麻煩一堆,但是這種時勢和走向,應該會是未來的大宗。

從台灣的藥歷檔,還有一些同一集團多院區的工作環境,基本上也都是採用這種設計架構,足見這種系統是比較好工作的方式。

15年了,看到過去自己的 idea 變成了真實的東西,有時候很感嘆,有時候很高興。

2005年到2007年,在美國,UMHS 的工作環境中,看到了一些醫療資訊系統,Go Public 和 Go Individual 的這些,如 Pre-Visit Questionnaire, Dynamic Structure Data Entry, Patient Education on Demand 和  Text in or Scrap out 等等在 Outpatient Service 上的概念,終於有人聽得懂了,可以在期刊發表了。 一些醫療網路行銷 (Medical Internet Intervention) 的故事,也可以出手去賣了。 這些都是我 5到10年內,累績的概念和想法。 很高興的,這些概念可以 Go Publishing 了。

那近五年,我的思考是那些,主要的在醫療資源整合的故事,上個世紀,ERP,SCM 運用在製造的產業,對於整個供應鋉和生產製造業,得到很明顯改善。但是在醫療或服務型的產業,進步微少,最主要的是服務業的產品,單個產品的差異性很大,但是醫療服務上,DRG 和臨床路徑的開展,我們可以預期一些 Disease-Based 的產品,和流程管控的一些概念,會逐漸變成長河。我會遠遠的看看,這些未來的醫療資訊和 Disease-Based 的產品和概念的成長,我希望下一代的醫療資訊,不再是大貓和小貓都走大洞的思考,而是大貓,小貓都走自己的洞,這些大貓,小貓,不是指人的個性化,而是疾病和針對醫療產品的個別化。

利用資訊做產品的展開,Bill of Material 和 ERP 的 Simulation 的思考,逐漸的會在醫療資訊上,扮演一個重要的角色。但是,不容易的是醫療產品的展開,需要有專業知識的醫療工作人員去進行開展,所以需要很高的資本的投入,我想這個故事,不會在台灣的這個環境開花結東,對岸可能有機會,歐美也可能會有這種環境吧。

另外的是 APP 的使用,個人化的病歷載具,會變成最紅最方便的工作,過去所提到的 Personal Medical Record 會變成主流,而取代最在 EMR 在醫療界所佔的地位。而資訊的流通量的增加,雲端的使用,和線上支付系統的成熟,會對未來醫療產品產生很大的變化,而且會有機會改變現行醫療服務和保險。

一般來說病人來醫院有三種重要的需求,其一是透過醫院取得他所需求的藥品,其二是醫院能提供治療性醫療產品,比如說換藥,復健或手術等這方面的醫療產品,其三是最重要的,而且近年來越來越重要的資訊需求,也就是透過醫療院所得到正確,被需要的疾病資訊。

(醫院的選擇  http://powwow.drlin.info/?p=238 )

過去,我們把所有的醫療服務,都放在醫院裏面,未來這些環結和產品,可以進行一種拆解,會型成一種上下流的關係,也就是所謂的生產鍊和醫院資源管理的架構的改變,取代過去醫療院所,盲目的管理人員騎著瞎掉的醫護人員,用著傳統企業管理的工具(不合適的鞍),或許在這方面,醫療資訊和醫院管理,才有機會站在一起。 這種需要跨組織的資訊架構,再十年吧,我們就可以看到這種的情型。

醫療保險的全流和服務流,也會有很大的改變,過去健保局,是集中對醫院支付的,醫院為一個 Pooling 旳地方,再把它分配給廠商,醫師和工作人員。未來這些服務會裂解,成為一個個的產品服務單元,保險對每產品單元的價值和醫師費 Physician Fee,藥品費用更合理的掌控 ,大型的醫療體系,會和醫師 Contract,成為一種開放醫院的架構,台灣大型醫院的存在,會再度的受到挑戰。 這種醫療資訊創造時代,領軍做資源分配的情境,才會出現,過去的那種 Capitation, DRG,Prospect Payment 這種公共衛生體制的不合理管控方式,才會汰舊換新。

再十五年吧,我們可以看到這樣的故事。

未來的醫療資訊,應該是開放的,流動的,可以變型的…..

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